法人或
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申请时间
年 月 日
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□ 申请 请提供相关证明
□ 不申请
所需信息的指定提供方式（可多选）
□ 纸 面
□ 电子邮件
□ 光 盘
□ 磁 盘
获取信息的方式
（可多选）
□ 邮 寄
□ 快 递
□ 传 真
□ 自行领取
若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式
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